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关于风湿性及类风湿性关节炎

关于风湿性及类风湿性关节炎

1) 前言

风湿性及类风湿性关节炎是身体各处的关节出现炎症、关节肿胀并伴有疼痛的一种疾病。疾病进一步发展,可出现关节变形、关节的功能障碍,影响正常生活。发病 率为总人口的0.4-0.5%,30岁以上发病率为人口的1%左右。各个年龄段都有可能发病,30岁到50岁之间发病率最高,女性较男性高(约3倍)。也 有15岁以下发病的年轻型风湿性关节炎,但是症状及各类检查结果与成年型风湿性关节炎的表现不同。虽然目前对于风湿性关节炎的发病原因仍未完全清楚,普遍 认为,患者的免疫系统(对于细菌等的防御系统)出现了异常。可能是由于某些基因出现异常、微生物(病毒、细菌)感染的影响、或者这两方面的综合影响所引起 的。免疫系统异常导致关节毛细血管增生、血管向关节滑膜组织里释放淋巴细胞、巨噬细胞等。这些淋巴细胞和巨噬细胞释放的细胞因子(TNFα、IL-6等) 可引起关节内炎症反应,覆盖在关节内面的滑膜细胞增生,关节疼痛肿胀,关节液积蓄,进而导致软骨组织和骨破坏的进一步发展。

2) 症状

手指(手指根部=中手指节关节、指尖开始第二个关节=近端指节关节)、脚趾、腕关节疼痛肿胀从数周到数月,逐渐发病。触摸关节,有的可出现热感。肘部及膝 盖部等大的关节也可出现疼痛并伴有肿胀。关节的疼痛从少数关节开始,如不及时治疗,其他更多的关节也逐渐出现症状。 关节肿胀有很多原因,可能是由于关节液积蓄,也可能是由于滑膜增生引起的。另外,随着病情的进一步发展,关节变形也可能看起来像肿胀一样。刚开始活动关节 时感觉关节僵硬、活动不流利,逐渐的关节才能活动自如。尤其是早上起床时感觉特别明显,因此也有“晨起僵硬”的叫法。白天睡午觉或者长时间坐着不活动关节 的话,也会出现这种僵硬现象。如果早上这种“晨起僵硬”现象持续时间越长,说明病情越严重。关节疼痛反反复复,时好时坏,偶有数月后缓解痊愈的患者。症状 和季节变化有很大关系,温暖晴朗的天气时症状减轻,雨天或者寒冷的天气则疼痛增强。夏天在空调房中,冷风直接吹到关节处也会使关节疼痛增强。随着病情的进 一步发展,关节骨组织及软骨组织被破坏,出现关节变形,关节狭窄。手指的小指侧弯曲的尺侧偏位、大脚趾外侧的拇指外翻、膝盖和肘部不能弯曲屈伸现象比较常 见。逐渐侵袭到支持头部的颈部关节,导致环轴关节亚脱臼和后头部疼痛、手无力发麻等。全身症状有疲劳、倦怠、体重减轻、食欲下降等。有肘部外侧、后头部及 腰骨上部的皮下出现结节的情况,也叫“皮下结节”。胸部X光片结果显示胸部积水,肺下部出现肺纤维症的影像。也可能出现干燥综合征,表现为泪液、唾液减少 等。恶性风湿性关节炎症状有心脏、肺、消化道、皮肤等处出现血管炎,发热、心肌梗塞、肺炎、肠梗阻等,被厚生省指定为特殊疾病之一。医疗费的自己负担部分 有公费补助。

3) 诊断

风湿性及类风湿性关节炎症状多种多样,特别是发病初期个体差较大,而且风湿性关节炎以外伴有关节疼痛的疾病也很多。因此,目前根据美国风湿病协会 (ARA)(现在的美国风湿病学会(ACR))制定的诊断标准来诊断风湿性及类风湿性关节炎。诊断标准包括以下7个项目:(1)持续1小时以上的“晨起僵 硬”;(2)3个关节以上的关节肿胀;(3)手关节(手关节、中手指节关节、近位指节关节)肿胀;(4)对称性的关节肿胀;(5)手部X光片结果显示异 常;(6)皮下结节;(7)血液学检查结果显示风湿性反应阳性。其中,满足以上4项即可诊断为风湿性关节炎。(1)到(4)的症状需要持续6周以上。此 外,也有早期诊断风湿性关节炎。

4)检查

诊断风湿性及类风湿性关节炎时需要检查血清风湿性反应、血沉、CRP、手部X光片。风湿性及类风湿性关节炎患者的风湿性反应(风湿因子:RF)阳性率可达 80-90%左右。有不出现阳性反应的患者,也有即使出现阳性反应但并不能诊断为风湿性关节炎的患者。虽然风湿性及类风湿性关节炎早期也可能呈现为阴性反 应,但是抗CCP抗体比RF更早出现阳性,因此,不容易诊断的早期病例可检测CCP抗体帮助诊断。诊断风湿性关节炎或者监测风湿性关节炎进展程度时,需要 定期检查关节X光片。近来,X光片检查不能发现的组织变化可由MRI或者超声检查来替代。普遍认为,疾病早期能够观察到除了骨组织以外的变化对于治疗至关 重要。血沉和CRP是了解风湿性疾病炎症程度的指标,MMP-3是软骨组织破坏程度的指标。病情严重时可出现贫血,随着疾病的治疗,风湿性关节炎逐渐被控 制,贫血现象也可逐渐好转。风湿性及类风湿性关节炎必须长期进行药物疗法,因此,必须定期做各种检查来观察是否出现药物副作用,包括定期检查尿常规(蛋 白、白血球)、血常规(贫血、白血球及血小板的减少)、血生化学(肝功、肾功)、胸部X光片。风湿性及类风湿性关节炎的病因尚不清楚,因此尚无完全去除病 因的对因治疗。但是,甲氨蝶呤等抗风湿药物以及生物学制剂的应用,可以明显缓解患者病情,维持患者的QOL,达到治疗目的。风湿性及类风湿性关节炎的治疗 目标是(1)缓解症状;(2)预防关节破坏及变形;(3)重建关节功能;(4)保持身体功能;(5)维持QOL;(6)达到完全缓解。